医疗保险的甜甜圈洞真的关闭了吗?

你可能听说过,医疗保险第四部分处方药保险的覆盖缺口——通常被称为“甜甜圈洞”——在2020年弥合了. 虽然最近的变化确实会降低许多受益人的成本, 覆盖差距仍然存在, 一些处方的费用可能会增加这一差距.



以下是对医疗保险第四部分处方药覆盖的四个阶段的概述,以及覆盖缺口的价格如何变化. 请注意,这并不适用于通过医疗保险优势(C部分)计划提供的处方药覆盖.

第1阶段-可扣除. 大多数D部分计划的年度免赔额在2021年不能超过445美元. 你支付处方的全部议价,直到你满足免赔额.

第二阶段-覆盖范围. 在您满足免赔额后,您的计划将涵盖您处方的部分费用. 在标准的医疗保险模式下,你将支付25%的费用,而该计划将支付75%. 然而,很少有计划遵循标准模式. 例如,大多数国家在不同的“层级”有不同的药物分担费用或共同保险, 逐步提高泛型的拷贝数, 首选的品牌药物, 非首选的品牌药物, 以及非常昂贵的药物. 此保险持续到您和您的计划达到初始保险限额(4美元),130 in 2021, 包括扣除).

阶段3 -覆盖差距. 当您超过初始覆盖限制时,您将进入覆盖缺口(甜甜圈洞). 在这个阶段,你要为所有处方支付协商零售价的25%. 对于仿制药, your plan pays the other 75%; for brand-name drugs, 制药公司支付70%,你的计划支付5%.

如果你的计划遵循标准的医疗保险模式,即你支付所有处方费用的25%, 你不会看到覆盖差距有什么不同, 这样甜甜圈的洞就有效地封闭了. 然而, 因为大多数计划对不同种类的药物有不同的共同保险, 您在覆盖缺口中支付的25%零售价格可能高于或低于您在覆盖阶段支付的价格. 对于非常昂贵的药物,它可能会高得多. 好消息是,你只有在达到自掏腰包的支出限额时,才能保持在医保缺口内, 这是6美元,550 in 2021. 这包括你的现金支出(可扣除), 元钱, and coinsurance) and the 70% paid on your behalf by drug companies; it does not include payments by your plan.

阶段4 -灾难覆盖. 当你达到自费消费限额后, 在今年剩下的时间里,你为每一张处方支付的费用相对较少:可以是协议零售价的5%,或者是固定费用(3美元).非专利药品70美元,9美元.2021年所有其他药物的价格为20美元).

有关医疗保险第四部分药物覆盖的更多信息,请参见 医疗保险.gov / drug-coverage-part-d.